患者姓名 年　龄
性 别 女士 先生
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发病诱因：
早产 难产 脑缺氧
产后假死 低体重儿 脑外伤
脑出血 产伤 核黄疸
中毒 颅内感染 妊娠毒血症
剖腹产 不明原因 其他
 
（请打 √）
临床表现：
生活自理  
抬头不能 翻身不能 不能坐
不能爬行 不能独站 不能独立行走
剪刀步态 摇摆步态 马蹄足畸形
内翻足畸形 外翻足畸形 仰趾足畸形
肩内收内旋 肘屈曲 腕屈曲
五指屈曲 前臂旋前 拇指极度内收
不能捏物 不能平端 生理反射亢进
巴彬斯基征阳性 神志 语言不利
失语 流涎 饮水上呛 吞咽困难
行为异常 癫痫 智力低下
   
临床分型:
痉挛型 手足徐动型 共济失调型 强直型
混合型 迟缓型 合并精神发育迟缓
合并视力障碍 合并听力障碍 合并语言障碍 合并感知觉等认知功能障碍
合并口面、牙齿功能障碍 合并情绪、行为等精神活动障碍
合并骨与关节发育障碍 其他
   
家族史
家族中 此类疾病患者  
   
其  他
（祖辈 父 兄 弟 姐 妹 其他 ）
   
检 查
智　能 营　养
体　温 呼　吸
血　压 脉　搏
身　高 体　重
舌　质 舌　苔
心　肺 肝　脾
四　肢 肌　力
生　化 肌张力
心电图 脑功能
神经反射 脑CT（或核磁共振）
   
诊 断
   
治疗情况：
1、 甘露醇 维脑路通 脉络宁 低分子右旋糖酐
中药 脑复康 脑复新 脑活素
蝮蛇抗栓酶 神经生长因子 神经节苷脂  
2、针灸 理疗 按摩 血疗 康复训练 手术
3、 治疗结果：治愈 好转 稳定 无效 恶化 现在用药
   
处 理
   
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